炎炎夏日，随着环境温度的升高和空气湿度的增加，宝宝潮湿多汗的皮肤又成为了细菌的温床。

　　比如咱们之前谈到的“蚊虫叮咬”，如果任凭孩子自行反复搔抓止痒，一旦抓破，渗出的体液将成为细菌繁殖的良好培养基，很有可能继发细菌感染，升级为“黄水疮”。

　　“黄水疮”

　　“黄水疮”是脓疱疮的俗称，是儿童常见的细菌感染性皮肤病，温度高、湿度大、外伤、搔抓、免疫功能低下等都可能成为诱发因素。

　　本病具有高度传染性，可通过直接接触传播，所以可以在患儿体表通过搔抓等自身接种传染，也可能在育幼机构中小流行。

　　本病主要由金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌感染所致。

　　不同的临床表现

　　1)寻常型脓疱疮：常见，可发生于任何部位，但以口周、外鼻孔、耳廓和四肢等暴露部位为多。

　　皮疹初可能仅为小红点，很快变为脓疱，容易破溃形成糜烂面，表面有蜜黄色结痂，周围有红晕，自觉瘙痒。

　　当然蚊虫叮咬被抓破继发细菌感染也可以直接形成红色糜烂面，表面有黄痂(图1)。少数病情严重者可以有发热、引流区淋巴结炎，甚至出现葡萄球菌烫伤样皮肤综合征、败血症等危重症。

　　2)大疱型脓疱疮：主要由噬菌体II组71型金黄色葡萄球菌感染导致，儿童多见，特别是免疫功能尚未发育完善的新生儿在护理不当时容易发生(“新生儿常见皮肤问题-下篇”)，成人偶有患病，特别是HIV感染者等免疫功能低下的人群。

　　皮损初起为散在水疱，迅速增大到直径1-2cm以上的大疱，疱液开始为清亮的淡黄色，很快变为浑浊、黄稠不透明的脓性内容物，疱壁松弛，形成半月积脓现象(图2来自参考资料2)。脓疱同样很容易破溃露出表浅糜烂面，表面见淡黄色结痂。

　　3)深脓疱疮：又称臁(lián)疮，主要有溶血性链球菌感染导致，容易发生在营养不良的儿童或老人，好发于小腿或臀部。

　　皮损初起为脓疱，逐渐向皮肤深层发展，表面为坏死表皮和分泌物形成的黑色蛎壳状厚痂(图3来自参考资料2)，周围明显红肿，自觉疼痛明显。

　　鉴别诊断

　　寻常型脓疱疮有时需与水痘、丘疹性荨麻疹(蚊虫叮咬)等相鉴别，但实际上后二者如抓破继发细菌感染可发展为脓疱疮;

　　发生在口鼻周等口腔部位的单发脓疱疮(图4)早期还需要与单纯疱疹(“宝宝嘴唇上起水疱，会是手足口病吗?”)相鉴别，而单纯疱疹如果继发细菌感染，同样也可以伴发脓疱疮。

　　治疗及预防

　　没有并发症的轻中度较局限皮损：局部外用抗生素制剂，如莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏、复方多粘菌素B软膏等( 注意!红霉素软膏不推荐使用，因为细菌耐药率较高);

　　皮损广泛或伴有发热等全身症状者：需要口服或静脉输注抗生素进行治疗;

　　年龄较小儿童和新生儿，治疗应更积极，还需警惕败血症、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征可能;链球菌感染者还需监测尿常规至少3周，以便及时发现继发的肾小球肾炎。

　　发病期间需要特别注意手卫生，勤洗手，避免患儿自行搔抓皮损，贴身衣物、毛巾也要每天烫洗消毒。

　　参考资料

　　1. 马琳. 儿童皮肤病学. 北京：人民卫生出版社，2014

　　2.马琳. 儿童皮肤病彩色图谱(第2版). 人民卫生出版社，2017