本周发热病儿增多

本周出诊纪实
这周发热就诊病人又有增多，还有咳嗽流涕不发热或咳嗽和腹泻伴低热。我遇到的如下情况有：
1． 轮状病毒感染：婴幼儿，起病发热伴呕吐，第2、3天出现腹泻，水样便。查体咽部充血，心肺阴性，肠鸣音稍活跃。查血常规白细胞总数和分类正常，大便常规也无红、白细胞。临床考虑轮状病毒感染。大便轮状病毒抗原可阳性，但阴性也不能排除。重症患儿精神稍差，不吃不喝，属中医的表里兼证，应查血气注意脱水或酸碱电解质失衡。但本周这几例均无脱水。应该属自愈性的，稍重者给予中药苍苓止泻口服液、口服补液盐，免疫球蛋白口服液(商品名”不拉拉”)。
2． 婴幼儿高热，咳嗽重，白细胞总数(常超过1.5万)和中性粒细胞分类(常超过80%)，虽然无肺炎体征和X胸片表现，但属于较重的急性细菌性下呼吸道感染。有些虽经积极抗感染输液或口服抗生素治疗5～7天，血象回复正常，但仍有间断低热和持续咳嗽，似乎与中医余热未尽，外感伴夹杂症相符，此类夹杂症在春天外感多见，或许与春天早晚气温、风力多变和植物花粉在空气飘逸刺激有关。但总的预后良好，家长不必过分担心。
3． 小婴儿咳嗽，流涕，偶伴打喷嚏，但不发热。查白细胞正常，有些淋巴细胞偏高，照胸片称”支周炎”。重者影响吃奶，睡眠(可伴鼻堵)。曾有家长因前后就诊医师解释不同而困惑，甚至焦急万分。这种孩子在医学理论上，也尚未有统一明确的诊断，有：“气管炎、支气管炎”；“支周炎”。“呼吸道感染”是总的名称，病因上有病毒、支原体、衣原体感染可能，但目前缺乏确实快速诊断的手段。总的是一种自愈倾向的过程，但持续时间较长，有的可1～2周。如果用抗病毒和抗生素也不宜超过7～10天。要注意的是有些孩子咳嗽流涕伴有过敏因素(尤其室内空气)、气道高反应性，当然也要除外继发感染可能。家长就诊时需充分与医生沟通，共同为患儿寻找相关因素，并选择最佳治疗方案。