来自中秋节的思考

　　网站开通半年了，与此同时我还启用信息容量更大的新手机，以便对就诊后需要短期或长期沟通的家长进行联系。我的初衷是探索医患沟通的途径，探索给来就诊患儿的最佳疗效、减少不必要的治疗所致的医源性问题(包括心身两方面)，并尽量缩短病程。现在这种形式得到家长的认同，当然自己也付出时间和努力。但是在付出的同时，从与家长交流中获得信息在经过自己思考，使我对小儿生命成长历程、对医学、对感染、炎症、过敏、免疫概念都有较前更深刻的理解。甚至可以用”感慨万千”来形容。为此我要感谢好大夫网站，感谢患友会和其他咨询过我，信任我的家长。我想在以后逐渐来交流我体会。今天我只想与家长谈谈养育小儿和寻医问药中的一些观念性问题。

　　我对网上和门诊中因反复咳嗽、腹泻、高热的家长产生的迫切、焦虑、困惑心情我非常理解。但许多问题需要从对小儿生命成长过程、对感染、炎症、过敏、免疫等概念的准确认识上去解决。我希望表达一下的思想观点，愿意与大家共享，也可以交流讨论。

　　1、孩子的健康成长主要看体格和精神心理成长发育指标。不要把注意点过度关注在大便次数性状什么样才是正常，大便中白细胞多少需要服抗生素。家长们可以注意婴儿辅食、母乳喂养母亲的饮食与孩子大便是否的关系(不是指一、二次)，较长期的积累是可供医师思考的有用信息。

　　2、婴幼儿咳嗽不只是感染一个原因，即使已诊断感染或非感染的，在不同时间的咳嗽诱因也是多种多样的，有感染、感染后气道高反应、室内外环境、某些空气成分以及心理精神的期望性、习惯性因素。不要单一的以白细胞高，无限或过长时间用抗生素，这样也会引起咳嗽不愈

　　3、一般发热，甚至高热也是孩子成长过程中不可避免的现象，门诊多数发热病人首先被看作是机体防御反应，温度与病情没有固定的直接关系，也不是单纯以白细胞高低来判断感染控制或是否输液，更不要在医师面前说“我们孩子不能吃药”等话语，要知道训练或引导孩子(1岁左右即可)服药既是治病，也是培养孩子心理性格的好机会。门诊中最佳的治病方案需要医师和家长共同完成，而家长往往是更为主要的。有一个医师在网站上说得好：给孩子多一点自信，我也要说：家长们也可多一点自信!

　　4、门诊的诊断不是“确诊”，这是北京市卫生局在要求医院医生给病人或家长“5个明白”内容中一个误导的说法。过分笼要求确诊，对常见病诊治费用就会大大提高，这既没必要也会造成患者不必要过度检查和治疗的伤害。经验诊断是门诊最常见的手段，家长们担心是否耽误治疗，有肺炎危险?是否留下病根?这里有对肺炎的过分恐惧，对慢性病根的过分绝对解读。有过分夸大输液的作用等误区。当然作为医师对每个病人都力求最准确的判断诊断机制给予最佳最适合治疗责任。谈何容易?当前的门诊接诊体制有待完善，每个医生和家长也可从自我想办法做起。

　　总的来说，给孩子看医生的过程，年轻的家长是否可以看成养育孩子过程中一个环节，辩证地看，治病的过程也是孩子成长的过程，也是自己学习成长过程(包括避免机械的思维方式)。也许我有些“站着说话不腰疼”，不管怎样，我也努力做好自己的本职吧!

　　有关感染、炎症、过敏、免疫这些概念的文章我又不能在此完成了，请大家在耐心等待吧

　　祝家长们中秋节快乐，孩子们茁壮成长!