诊断是假设，诊断为了治疗（1）

我为什么强调“诊断是假设，诊断为了治疗病人”？

“诊断是假设(hypothesis)“。这是针对把诊断当成对疾病的终极认识或绝对真理这一误区的提醒。这一误区也与近年来我国社会对“科学”一词、对西医学的“科学性”盲目崇拜、“迷信”有关。不少病人或家长把诊断，尤其是有化验、胸片等实验室检查后所得的诊断坚信无疑。事实上，诊断尤其感染性疾病诊断都是一种假设。此话具有深刻的哲理性。它是基于对包括人类在内的世界上所有事物的理性认识，也是对疾病概念认识的深化。人类认识世界永无止境，只有相对真理。人体是世界上最复杂的生物体，目前的医学和科学技术远远不能解释人体和疾病，用当今看似深奥的理论去诊断疾病，解释发病机制是很不完善的，带有很多不确定性，感染相关性疾病更是如此。如某些病人当前致病的微生物被视为敌人，经过一段时间针对性治疗，敌人的角色可被另一个所代替（这里有多种机制！）其本身也可能变成朋友（即成为正常菌丛的成分）。小儿最多见的肺炎支原体感染就常常是这样。如何判断微生物的敌友关系，远比社会上政治、商业关系判断敌友复杂得多，比量子力学中测不准原理（不能确定粒子位置）也远为复杂。因为人是有精神、心理活动，受环境、生活方式影响的高级生物。所以说诊断是一种假设，需要医生（在儿科还需要家长配合）仔细分析、推理，并从治疗动态效果观察中不断验证。如果一味的用药，如抗感染，除恶务尽，常常物极必反，轻则自我伤害，重则同归于尽。是药三分毒，尤其是抗生素，它可以抗细菌，消细菌的炎症，也可能引起菌丛紊乱，没完没了的招来其他致病菌或引起抗生素相关的炎症，导致咳喘或腹泻。（待续）