为患儿输液要权衡利弊

三个病例：
1、一个朋友介绍我看一个4个月的患儿，咳嗽流鼻涕10天，2天来发声哑，不发热查了血常规，拍过X胸片，诊断是支周炎。家长已经看过三次病，但每次都是不同的医生，虽是诊断相同，但治疗的说法不一，不知道该听谁的了。按照第一个大夫患儿要输液三天，第二个大夫嘱咐再吃药三天，可孩子仍有咳嗽，第三个大夫说：“你怎么停止输液了，以前的输液白输了”再开输液处方，可高超穿刺技术的护士没有成功，家长心疼不愿孩子受罪，但又怕耽误孩子的病进退两难，无所事从。看着自己四个月大的女儿不见好，着急的直哭。根据整体判断我建议家长不输液调整口服药，改变喂药方式，避免吃奶和服药时发生呛咳，一周后患儿基本痊愈。
2、一个支气管炎的3岁幼儿，高热、咳嗽、白细胞15.2×10⁶/L（大夫常说“白细胞 1.5万”，中性粒细胞82%，输液3天后体温正常，咳嗽减轻，家长电话咨询我，我说可继续口服原来抗生素3～4天后，再去复查血象，家长不放心再去就诊，接诊医生认为必须再输液几天否则可能“复发”，就这样，再输液第2天患儿又再次发热38.6℃,咳嗽如前。我建议家长：还是可在家继续服药，注意继发和交叉感染，1周后，患儿恢复正常
3、3岁2个月女孩，因流涕、咳嗽5天，第2次就诊，家长叙述：“5天前孩子咳嗽，根据经验，“每次孩子的咳嗽都输液后才好转，因此上次就诊就要求再次输液，可输了3天，流涕咳嗽反而越来越重伴有打喷嚏”。根据症状，体征和血象完全正常，我初步判断当前的咳嗽与过敏有关，不排除春天植物花粉所致,当然起病可能存在“外感风寒”，向家长交待注意事项并开出口服药。5天后电话追访家长反应咳嗽已基本消失。
上述3例提示：
1、 是否输液要权衡利弊，尤其是在呼吸道感染流行，发热患儿增多时期要尽量避免在人群紧密相邻的环境中输液。
2、 不要过份夸大期望输液优于口服的治疗作用，输液才能彻底治愈感染更是不科学的
本人的观点是：门诊就诊的发热、咳嗽或腹泻的患儿，多数可以经口服药进行治疗。相当多患儿是一个自愈过程，只需要适宜的降温等对症处理。相当多患儿病程延长与医源性因素(如抗生素致菌丛紊乱继发感染、交叉感染或气道变态反应以及喂药引起的呛咳)。对于门诊的患儿，我们是在为孩子治病还是添病？这是每个医生和家长需要考虑，或者权衡的问题。
(更多信息和思考见以后！)