儿科门诊患儿的”高热状态”—为何小儿高热不退？

这周仍有高热患儿就诊。以3～7岁孩子多见。偶有高热达42℃ ，但一般情况尚好，伴有咳嗽或除发热外别无其他症状。体检除发现咽部轻度充血，呼吸音稍粗外无明显体征，白细胞计数和分类正常，但也可有白细胞，C反应蛋白轻度增高。多在高热后5天退热，最长在10退热。有意思的是，同期婴幼儿中发热呕吐腹泻，大便轮状病毒抗原检测阳性者增多。使我怀疑上述学龄前儿童的感染是否也与轮状病毒有关。当然由于门诊条件限制无法证实，有待抽空查阅文献。

持续高热(我认为儿科门诊不妨成为“单纯高热状态”)，总是使当父母的异常着急，天天输液是当前儿科门诊的“最佳选择”。其实，不输液，在家吃药休息，又减少交叉感染危险，也不失为上策。当然3～5天不好必须再就诊检查。为何近年来这种患儿增多？是病原体变异抑或人类免疫功能低下？我不禁想起既往的思考，病毒感染综合征 高细胞因子血症？非复杂性感染综合征或急性感染(此处我把英文“sepsis”一词译为“感染综合征”或“急性感染”。大家有兴趣请看同时网上另一帖子。从中医“营卫气血”辨证理论角度也许更容易理解它。这种孩子的体质则多偏阳性，对外界刺激反应偏强，此时虽高热不退，但外邪仍在卫分而未内陷。从现代医学看，对外界刺激的反应强弱也是受基因控制的，当病原体感染引起较多较持久的致热原 (一种免疫细胞分泌的“细胞因子，白介素-1”) 释放时常常发生高热状态。此时高热和病情程度并没有直接相关性。但如果出现精神萎靡，面色不好，特别是小婴儿可以不表现高热，甚至体温不升则要随时再就诊的。

对于医师来说，这类病人要时刻警惕更为严重的疾病，如重症感染甚至是伴有脏器功能障碍的重症感染，或者可能是其他较严重疾病早期如川崎病或自身免疫性疾病。更为重要的是要对某些新、老病原体引起的传染性较强的疾病作出早期诊断和处理，既要慎重又不能诊治过度，这无疑是对儿科医师也是一个挑战，其中了解既往史和现病史，特别是最近患儿接触的人群，特殊饮食或曾经到达过的地区(这在医学上称为“流行病学史”)尤为重要，当然提供随诊机会也必不可少。

父母对单纯高热状态患儿的态度应该是既要重视又不必过分紧张。充分休息，供应充足液体，及时给予药物(包括中西药)和温湿敷等化学物理降温方法，听从医嘱适时复诊，当然发现病情特殊变化应该随时急诊。过度频繁就诊和不必要的抗生素抗病毒药输液并不能缩短病程，反而可能诱发药物不良作用或继发交叉感染。而相关部门应该创造条件实行发热与非发热患儿分区输液。