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小儿疝气到底是怎么回事 ?

小儿腹股沟疝是一种常见病、多发病,属于先天性疾病。男性多见,男女比6:1,右侧多见,右左比3:1,单侧多见,单侧双侧比4:1,如果单侧疝为左侧,对侧疝的发生率为40%。疝的发病原因:男孩胚胎期胎儿睾丸降入到阴囊,女孩子宫圆韧带降入大阴唇,在下降的过程中腹膜鞘状突未闭所致。鞘状突与腹腔相通,鞘状突就是疝囊。

小儿疝气的危害

01 影响消化系统
患有疝气的人会出现下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、营养吸收功能差容易出现疲劳等现象,严重影响消化系统。
02影响发育和生育
由于腹股沟部疝气与泌尿生殖系统相邻,所以老年患者易出现尿频、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病。小孩则可因疝气的挤压而影响正常发育;而中青年患者,女性易导致不孕不育。
03疝气诱发其他疾病
疝囊内的肠管或网膜易受到挤压或碰撞引起炎性肿胀,严重的患者会出现肠梗阻、肠坏死、腹部剧痛等非常危险的疾病。
04心理饱受痛苦折磨
疝气给患者工作生活造成不便以及别人的埋怨和不理解等因素会加大心理压力大,容易使患者产生抑郁和自卑,并导致患者性格扭曲和分裂。
05危及生命健康
疝气经常上下来回反复,使疝囊颈反复受到摩擦,变得肥厚坚韧。而且疝环口长期遭遇疝容物的刺激,这样极易导致疝囊发生粘连和嵌顿疝的发生,甚至发展为绞窄疝,对患者生命造成威胁,容易发生危险情况。

为什么说疝气只有手术才能治愈?

儿童疝气的治疗分两种,一种是保守治疗,一种是手术治疗。所谓的保守治疗最多是选用戴疝气带,但戴好疝气带也是件很不容易的事,戴紧了影响睾丸的血运,对睾丸发育不利,戴松了不起作用,如果疝气特别大,指望戴疝气带治愈疝气是不可能的。疝气更不是吃药打针能治的病,尤其是所谓的纳米技术打硬化剂,是百害无一利,疝气只有手术才能治愈。

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手术应该什么时候做呢?

小儿疝气发生嵌顿的机会却要比成人高许多,甚至会出现肠坏死等严重后果。所以在发现小儿腹股沟疝后即行手术治疗,以减少疝嵌顿带来的风险。大数据证明,一岁之内有部分孩子还有自愈的可能,一岁以上基本就没有再自愈的可能,即使暂时自愈,以后还会再出现。所以超过一岁就应该手术治疗。

手术的方式该如何选择?

常用的疝囊高位结扎有两种术式:一种是传统的开刀手术,一种是腹腔镜微创手术。无论是哪一种手术方式,都是把疝囊出口的地方(疝环口)给结扎起来。

腹腔镜手术比开刀手术有明显的优势

 

腹腔镜手术 开刀手术

创伤对比

腔镜探查范围广,图像显示清晰,还能发现疝以外的少见疾患,看疝环更是一目了然,疝环口似洞穴状,可以看到阴囊里。疝环口周围重要结构清晰可见,透过腹膜可见位于腹膜下的白色输精管和蓝色精索血管,避免了传统手术解剖腹股沟管可能引起的副损伤

经验多的大夫是做横切口,最小的切口也能做到1.5CM,斜切口是3-4CM,经验不多的切口会更大些。无论切口大小开刀手术都得先把疝囊和精索找出来,再从精索上把疝囊剥离下来切断,才能做结扎。

操作简便快捷性

腹腔镜手术操作简便快捷,沿疝环口只需要穿一根线结扎即可,创伤小,手术时间短则几分钟。

开刀手术方法操作步骤较多,需要层层解剖、恢复慢。

单侧和双侧疝处理

腹腔镜下可同时观察对侧,发现隐匿疝一并处理,双侧疝只要增加一个针孔便可。避免二次手术。

对于双侧疝传统手术需要2个切口。

复发率

结扎位置明确、清楚,易做到真正的高位结扎,术后复发率千分之二

传统手术复发率百分之二

并发症

做完手术观察几个小时,没有什么问题,当天就出院了。单孔腹腔镜手术由于创伤小、术后不影响孩子吃喝玩,不用吃药、不用打点滴、当天出院、不用换药,一周后复查没问题,就可以洗澡了。

传统手术,术后容易出现阴囊肿胀、疼痛、切口感染、亦有发生医源性隐睾。尤其是复发疝,再次原路开刀手术,因疤痕粘连解剖不清晰更容易出现副损伤,术后阴囊肿胀更明显。

疤痕外观

不显疤痕。

疤痕明显,手术切口大的情况下疤痕可能会伴随孩子时间会很长。

氙气手术真实案例图

名医推荐

30年精益求精做“疝”事

刘素君
知名专家 主任医师
专业特长:
尤其擅长局麻小切口无张力疝修补手术及儿童疝腹腔镜微创手术,儿童疝单孔腹腔镜微创手术;各类型腹股沟疝、脐疝、切口疝、白线疝、造口疝、腰疝、盆底会阴疝,局麻小切口开放手术;各类复杂疝的诊断和治疗、手术,在腹外疝的治疗,疑难病人的处理方面有较深造诣。
从医经历:
首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科主任医师。从事普外科临床工作近30年、疝和腹壁外科近10年,担任过多年的普外科主任、疝和腹壁外科副主任,积累了丰富的临床经验。常年工作在临床第一线,专业知识全面,手术技术精湛,临床经验丰富,善于处理复杂疝和疑难重症,有上千例复杂、疑难疝的成功手术治疗经历。
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如何预防疝气

由于疝气可在婴儿期发生,故应在该时期经常注意观察孩子的腹股沟部或阴囊处,是否肿,或是否存在时隐时现的块物,遇有疑问及时请教医生。
虽然患疝气的较多为男孩,但女孩也会发生疝气。对女孩的疝气更要提高警惕,因为常有卵巢、输卵管进入疝囊。
婴儿期不要将孩子的腹部裹得太紧,以免加重腹内压力。不要让孩子过早的站立,以免肠管下坠形成腹股沟疝。
吃些易消化和含纤维素多的食品,以保持大便通畅。孩子大便干燥时,应采取通便措施,不要让孩子用力解大便。
要让孩子大声咳嗽,患咳嗽的小儿要在医生指导下适当吃些止咳药。避免孩子大声啼哭,防止腹压升高。

真实案例故事

明明(化名)自出生就发现腹股沟左侧有肿囊,医生确认为腹股沟疝气,六个月的时候突然发现疝囊出现嵌顿情况,疝囊发紫、变硬,经过家人两小时的手法复位仍不见效果,并且出现腹胀、呕吐、停止排便等肠梗阻症状,以及发热、脱水等生理表现。于是在当日晚上11点左右送医院急诊,并做了第一次切开手术。手术因小孩身体不适,且术后不能乱动,家长轮流抱着哄着长达12小时,且长时间未进食。

在明明1岁3个月的时候家人发现上次做手术的位置偏上一点又出现小肿囊,家里人都有点慌了。这个时候听朋友介绍并了解到了刘素君主任的腹腔镜疝气手术。于是找到了刘素君主任并说明了孩子的情况。通过详细的检查和充分沟通后,决定对明明做第二次手术,但这次选择了腹腔镜手术。

手术非常的顺利,且手术只用了不到半小时。在病房留观大概三四个小时后,明明就能自己下地走路了,活蹦乱跳的。

家人如释重负,由此可见,选择对的医生、选择对的手术方式,让孩子少受罪。腹腔镜治疗疝气的复发率只有千分之二,这对于每一个患儿家长来说都是一粒定心丸。

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