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小儿过敏性紫癜性肾炎

浏览: | 更新:2018-03-26 10:28:38 | 来源: | 作者:
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  过敏性紫癜肾炎是指过敏性紫癜时肾实质受累者而言。本症是全身性疾患累及肾脏的常见原因之一。本症病程有迁延倾向,也是致成慢性肾功能衰竭的病因之一。

  本病特异性的抗原迄今不明,发病前常有感染、食物、药物过敏史。

  患儿可表现为:

  (1)皮肤:常为首发症状,典型表现为大小不等、微突于皮肤表面的紫癜,对称分布于下肢伸侧、踝关节周围、偶累及臀部、全身。年幼儿还可伴发手足背、眼周、头皮血管神经性水肿,老年患者紫癜皮损中心可出血性坏死或溃疡性改变。皮肤紫癜可成批反复发生。

  (2)消化道症状:表现为腹痛,有时伴程度不等的胃肠出血,患者有黑便或血便。偶有引发肠套叠,穿孔坏死者。

  (3)关节症状:部分患者还有关节症状,多累及膝、踝关节,表现为关节疼痛或肿胀。

  (4)肾脏受累表现:发生率各家报道不一(20-90%),多发生于皮肤病变后1个月内,尤以第10-15天为发生高峰。临床表现为血尿(包括肉眼血尿)、伴程度不一的蛋白尿。水肿一般不重,20-40%有血压增高。

  本病的治疗包括:

  1.一般治疗:

  急期应注意休息,此对皮肤、关节症状有益。尽可能寻出可疑过敏原并予以清除,如清除和治疗感染灶、停用可疑的致过敏的药物食物等。胃肠症状可予解痉药,必要时禁食输液,并密切观察警惕胃肠道外科合并症(如肠套叠)

  应用H2受体阻滞剂西咪替丁,对控制反复的皮肤紫癜及减轻肾损伤有一定疗效。此类药物竞争性拮抗组织胺、改善血管通透性以减少皮肤粘膜及内脏器官水肿出血。初可20mg/kg静脉滴注一周,后改15~20mg/kg分次口服,连用1-2周。

  肾上腺皮质激素:对缓解关节炎及胃肠症状有效,可短期应用,一般用泼尼松每日1-2mg/Kg分二次口服,7-14天。

  2. 临床上对有明确肾损伤的患儿,则需根据损伤的严重程度制定合理的治疗方案及疗程。常用药物包括肾上腺皮质激素、环磷酰胺等免疫抑制药物,抗凝(如肝素)及抗血小板聚集剂(潘生丁)药物等。

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