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刘素君:小儿疝绑疝气带有用吗?小儿疝是否都能做微创手术?

浏览:0 | 更新:2018-07-09 10:06:25 | 来源: | 作者:
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  疝气带的原理是什么,只是缓解症状吗?

  从临床角度来讲,是不主张用疝气带的。疝气是物理性的变化,就是一个洞,你想用一个疝气带把这个洞补上是不可能的,疝气带只起一个托的作用,不会解决根本问题。对于身体虚弱,伴有其它严重疾病暂缓手术的,可以暂时用疝气带,最好自制,不要加药包。

  为什么不主张长期用?第一,绑疝气带还是要有一定的经验,带松了托不住,紧了影响精索和睾丸的发育,尤其是市面上卖的带药包的那种,有害无利。第二,长时间用疝气带还容易造成疝内容物粘连,增加嵌顿机会,并增加手术的困难。

  家长最关心微创手术,您能否给大家介绍一下手术情况?

  手术是治愈疝气的唯一可靠的方法。手术治疗分为两种:一种是传统开刀手术,一种是腹腔镜微创手术。腹腔镜手术比传统开刀有诸多优点:①在腹腔下镜下疝环口、周围的血管、输精管清晰可见,直视下环形结扎内环口即可。毋须解剖分离任何组织,所以不容易损伤。②能同时检查和发现另一侧是否存在隐性疝,避免了术后不久又发现对侧疝而再次手术。微创手术,不增加切口可同时治疗双侧疝。③腹腔镜下可以达到真正的疝囊高位结扎,安全、可靠,降低了术后复发率。④切口小、创伤小、手术时间短、术后疼痛轻、阴囊不肿疼、恢复快及美观。⑤尤其对复发病例,不经过原手术切口,不用分离精索、安全且容易操作,不容易再复发。⑥术后没有更多限制,麻醉清醒后,即能进食、下床。

  您说的这种微创手术适合每个腹股沟疝的小孩吗?

  对。只要除外严重的先心病、贫血、呼吸道等疾病外,都可以做微创手术,尤其是单孔腔镜微创手术。随着腹腔镜技术在临床的广泛应用,技术日趋成熟,已由原来的三孔放三个戳卡(肚脐和肚脐两边,两边距脐3-100px),改进为两孔放两个戳卡的操作(减少脐旁一孔)。目前,两孔技术已成熟,各大医院都相继开展。孔越少创伤越小越美观,为能达到更好的微创效果,近年来,不少学者开始研究单孔技术,是发展的方向,也是微创外科和患儿家属共同的期望。

  但没有辅助钳的单孔技术存在单手操作的瓶颈,所以,只能挑选容易操做的女性或极个别的男性疝来做,能做到百分之几,却做不到百分之百。因此,单孔技术再好也无法推广。为了便于开展,有的医院研究采用脐部扩大切口,也称之为单孔,有的在脐缘打两个孔,把操作钳和腹腔镜都从扩大的脐部切口或邻近切口进入,说起来也算单孔,没离开脐窝,但实际上并没有减少创伤,达不到真正的微创目的,另外操作钳和镜子相邻容易碰撞,出现筷子效应,给手术带来更多不便。

  为使每个小儿疝都能顺利地在单孔腹腔镜下完成,既不扩大脐部切口、又不增加脐旁孔,打孔只放腹腔镜,还能用上辅助钳。我们研发出一种像针一样细的操作钳,我将它称之为“针式钳”,用它取代辅助钳,不留疤痕。选择下腹白线进针,白线和脐一样都是腹壁最薄处,其特点无血管无肌肉,术后不易疼痛,且容易进针。进针后当钳用,即发挥了钳的辅助作用,也避免了筷子效应,操作简单、灵活方便、使创伤更小、手术时间更短,拔针后不留疤痕,术后疼痛更轻、恢复更快。术后当天就能吃喝玩,当天就出院。近两年我们对所有的小儿疝均采用这种单孔技术,未出现不成功的病例。

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