小儿髋关节脱位

由于宝宝股骨头和髋臼发育异常所致，多见于臀位产的新生儿和女宝宝，患儿常有两侧腿纹、臀纹不对称、双下肢不等长、跛行等症状，在婴幼儿期往往不会疼痛，到了青少年或成年时，可出现关节炎，导致疼痛，成年后可出现腰痛和髋关节退行性病变，因此需尽早治疗。

1. 单纯型髋脱位

   不伴有其他先天性畸形，是最常见的一类，可进一步分为髋臼发育不良、髋关节半脱位及髋关节脱位。

   髋臼发育不良
   又称髋关节不稳定，有的随生长发育而逐渐稳定，早期常无症状，少数患儿长期存在髋臼发育不良，年长后出现症状，需手术治疗。

   髋关节半脱位
   股骨头和髋臼发育较差，股骨头向外上侧移位，但未完全脱离髋臼，并非髋关节脱位的过渡阶段，可长期存在。

   髋关节脱位
   指髋关节全脱位，是最常见的一种类型，股骨头完全脱出髋臼，向外上方移位，根据股骨头脱位的高低又分为3度，与本病的治疗方式选择及预后有直接关系。
   •Ⅰ度：股骨头向外脱位，但位于髋臼同一水平。
   •Ⅱ度：股骨头向外上方脱位，相当于髋臼外上缘部位。
   •Ⅲ度：股骨头向外上方完全脱位，位于髂骨翼部位。

2. 畸形型髋脱位

   患儿伴有其他先天性畸形，较少见，均为双侧髋脱位，双膝关节处于伸直位，僵硬不能屈曲，双脚平足外旋，可合并手指缺失等其他畸形，治疗困难。

1. 发育性髋关节发育不良是由于宝宝股骨头和髋臼发育异常所致，这是一种多因素影响的髋关节疾病，具体病因至今未完全明确，目前多认为除了先天性因素外，后天性因素对本病的发生也起着重要作用。

   遗传因素
   约20%的病例有家族史，说明本病有一定的遗传倾向，有严重髋臼发育异常的父母及亲属，其子女较容易出现发育性髋关节发育不良。

   内分泌因素
   本病的特点是女孩发病明显居多，提示本病可能与性连锁遗传与内分泌因素有关，与女婴的雌酮分泌水平明显高于男婴有关，雌酮及其代谢产物有很强的关节韧带松弛作用，分娩时母体分泌大量雌性激素，使胎儿髋关机处于松弛，如果此时受较大外力作用，就容易发生髋关节脱位。

   分娩相关因素
   • 臀位产的宝宝，髋关节会受到更大的压力，更容易出现髋关节不稳定，容易发生髋关节脱位。
   •母亲的分娩方式、分娩次数、生活习惯和环境状况等也可能有本病有关。

   机械作用
   婴幼儿绑腿等强迫髋关节伸直的育儿方法，容易引起髋关节发育不良。发育性髋关节发育不良的症状与患儿年龄和具体的脱位情况有关，患儿常有双侧臀纹、腿纹不对称，双下肢体不等长，跛行等症状。

1. 单侧髋关节脱位：最常见

   •两侧臀纹或腿纹不对称：患侧腿的皮纹位置更高，积聚的皮纹更多。
   •跛行：会走路的宝宝，可出现跛行或长短腿。
   •双下肢不等长：患侧腿看起来更短，呈轻度外旋。
   •髋关节外展受限：患侧髋关节不能充分外展，换尿布时患侧腿不能充分打开。
   •髋关节弹响声：双腿打开、闭合时可听到髋关节“咯噔”一声闷响，但出现弹响声不一定是本病，宝宝在一些特定姿势也可能引起关节弹响声。

   双侧髋关节脱位：较少见

   •脊柱弯曲：腰椎前突，臀部后突，宝宝站立位，家长从侧面看可见“L”型脊柱弯曲。
   •“鸭步”走姿：行走步态摇摆如鸭步，走路像小鸭子一样摇摆。
   •双下肢可等长，双膝关节伸直位僵硬，不能屈曲，双手、双足极度外旋。

   本病常合并关节韧带松弛症、先天性马蹄内翻足、先天性斜颈及其他系统的畸形。如果发现宝宝有双侧腿纹、臀纹明显不同、双腿不等长、或跛行时，需及时就医。

1. 一般治疗

   保守治疗主要适合18个月以下的患儿，年龄越小，发育越快，在一定时间内髋关节可以恢复至正常状态。

   0~6个月患儿
   此阶段是治疗黄金期，主要治疗是用支具或挽具来维持髋关节的屈曲外展，3~4周仍不能复位者应放弃本方法，考虑其他治疗。

   6~18个月患儿
   多数可在全麻下行手法复位，然后用石膏固定，手法复位失败者可考虑手术复位。

   手术治疗

   18个月~2岁的患儿，随着年龄增长和宝宝开始学走路，髋关节脱位的程度可能更大，肌肉组织挛缩更严重，治疗更复杂，个别病例可手法复位，大多需考虑手术治疗。

   •脊柱弯曲：腰椎前突，臀部后突，宝宝站立位，家长从侧面看可见“L”型脊柱弯曲。
   •“鸭步”走姿：行走步态摇摆如鸭步，走路像小鸭子一样摇摆。
   •双下肢可等长，双膝关节伸直位僵硬，不能屈曲，双手、双足极度外旋。

   本病常合并关节韧带松弛症、先天性马蹄内翻足、先天性斜颈及其他系统的畸形。如果发现宝宝有双侧腿纹、臀纹明显不同、双腿不等长、或跛行时，需及时就医。