冬季呼吸道疾病高发，不少家长表示，孩子从10月开始“感冒”不断，上一轮肺炎刚好没两天又开始咳嗽发烧。中国疾控中心传染病第45周的监测数据显示，14岁及以下儿童的门诊、急诊流感样病例数、急性呼吸道感染住院病例数出现上升趋势肺炎支原体和鼻病毒为主要病原体，肺炎支原体阳性率较高的省份主要集中在北方。北京东区儿童医院门诊主任 仲栩杰医生介绍，根据医院门诊数据监测，11月以来，肺炎支原体患儿占比接近三分之一，鼻病毒感染患儿占比超过四分之一，紧随其后的是腺病毒和呼吸道合胞病毒，偏肺病毒、副流感病毒等也是引起上呼吸道感染的常见病原体。肺炎支原体感染患儿占比较10月份有所上升。

　　肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫传播，在咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时的分泌物中，均可携带病原体。肺炎支原体的名字中虽然有“肺炎”，但肺炎支原体感染≠支原体肺炎。当肺炎支原体侵入下呼吸道，才可能出现支原体肺炎。

　　支原体肺炎患者多数为轻症病例，少数为重症病例，轻症和大多数重症病例病情可完全控制，预后良好。个别重症病例(1%～10%)可能遗留后遗症，如支气管扩张、肺不张、闭塞性支气管炎/闭塞性细支气管炎等。

　　很多家长表示这次孩子也没发烧，但是到医院一检查还是肺炎了，也有的家长表示孩子咳嗽的也不厉害，没出现像别的孩子那样的高热和剧烈干咳，这种肺炎的典型症状，但一查肺片也还是肺炎了。这是为什么呢?

　　北京东区儿童医院门诊主任 仲栩杰:

　　支原体肺炎早期病变是在肺间质，所以往往听诊听不到啰音，但并不代表孩子没有肺炎。肺炎支原体感染早期症状与其他呼吸道病原菌感染差别不显著，其明显的症状是咳嗽比较剧烈，干咳少痰，血常规结果也许正常或轻微升高，没有什么特异性，但胸部影像学通常会有提示，表现为网状结节状的阴影，或是斑片状的实变等。

　　提醒家长们要注意如果孩子持续发烧超过三天，不管有没有咳嗽或者只是剧烈的咳嗽，不发烧的情况，一定要去医院请医生评估一下是感冒、支气管炎还是肺炎，千万不要在家扛着，以免延误病情。在高度怀疑孩子是肺炎的时候建议拍摄胸片，对肺炎的诊断很有帮助。

　　支原体感染早期所表现的头痛、发烧、嗓子疼、咳嗽、乏力，很难和普通感冒区分，尤其是今年的症状普遍存在不典型的情况。很多家长就很想知道：“孩子去医院要做哪些检查，什么检查是有必要的?”

　　北京东区儿童医院门诊主任 仲栩杰:

　　具体检查项目会根据孩子的症状来决定，比如孩子烧的比较厉害，也会建议做流感的筛查，如果不发烧，会建议先查个血常规考虑是否有细菌感染的可能。筛查的目的是为了更精准地用药，像肺炎支原体和流感是有特效药的，早期用药对于缩短病程、减少愈后遗留症状有很大帮助。

　　如果有支原体的相关症状，会建议家长给孩子做支原体抗原(鼻咽拭子)检测，支原体抗原检测是通过检测体液标本中的特定抗原来判断是否感染支原体。这种方法操作简单、快速，适用于感染的早期阶段。在北京东区儿童医院做肺炎支原体抗原检测，30分钟左右即可出结果。目前东儿检验科也可以做呼吸道核酸六联检，有需要会酌情选择，包括甲乙流、支原体、腺病毒、鼻病毒、合胞病毒。

　　去年孩子就有过一次支原体肺炎，当时在医嘱下服用了阿奇霉素。但今年孩子再服用阿奇霉素，效果就没有那么好了。这也是一些家长的疑惑，为什么用药越来越不管用了呢?

　　北京东区儿童医院门诊主任 仲栩杰:

　　一方面是感染肺炎支原体的这些孩子中，有报道显示携带耐药株的占比增高了，最高达到了80%。另一方面是由于不合理使用抗生素导致的，尤其是滥用抗生素，比如家长一看孩子不舒服就使用抗生素，诱发耐药性。此外，有一些孩子存在异常免疫炎症反应，会出现持续高热不退、炎症反应重的表现。

　　很多支原体肺炎入院治疗后的孩子，各项指标都已经恢复正常了，也已经出院了。但是家里人往往会发现，孩子仍然有一些遗留症状，比如：咳嗽，有痰;鼻塞流鼻涕，有的孩子鼻炎又犯了;还有一些孩子稍微没注意，又复感了。这是什么原因呢?

　　北京东区儿童医院住院部主任 王硕:

　　这个可能有这几种情况：一些疾病恢复后抗体保护性并不是很强，周围如果生病的人多，也有再次感染的风险。比如支原体肺炎有的恢复时间比较长，需要1到3个月。还有一种情况是原有基础上又有新的感染，一般普通轻症的肺炎多由单一病原体引起，但绝大多数重症肺炎是由细菌感染或在病毒感染的基础上合并细菌感染所引起的，也可能是支原体合并细菌或病毒感染引起，又称为“多种病源体混合感染所导致的肺炎”。此外，用药时间不够，觉得孩子症状减轻就停药了，由于治疗不彻底导致孩子病情反复的情况也存在。家长千万不能以“孩子不咳嗽就好了”为由自行终止治疗，导致病情反复。

　　孩子为什么反复咳嗽总不好?咳嗽了要不要吃药?要不要带去医院看看?

　　北京东区儿童医院住院部主任 王硕:

　　1.排痰。随着病情进展，孩子们的干咳会变为有痰咳嗽，在治疗早期就要注意排痰治疗，建议在有效抗感染的同时雾化乙酰半胱氨酸等化痰药物，可辅助拍背排痰。疗程根据病情决定，一般需要5-7天。家长可以帮宝宝拍背排痰(跟护士姐姐视频学习拍痰手法戳这里)，促进痰液排出。如果咳嗽不严重，不影响孩子的睡眠，不建议使用镇咳药。2.抗炎。针对气道炎症及存在的气道高反应，使用布地奈德雾化，疗程根据病情决定，一般需要14-21天。3.抗过敏。临床上发现有过敏问题的孩子很多支原体感染会诱发过敏反应致机体内过敏抗体(lgE)升高，会有咳嗽、咽痒、鼻塞、流涕等表现，特别是有明确过敏性鼻炎及哮喘病史的宝宝，要注意抗过敏治疗，一般使用西替利嗪，疗程14天以上。4.环境。过于干燥的环境会加重咳嗽，特别是北方供暖后要注意房间湿度，至少要保持在40-50%。

支原体肺炎患儿告知要点

　　>>体温≥38.2℃，可服用退热药物(对乙酰氨基酚或布洛芬)，间隔4-6小时可重复传服用

　　>>退热药后，适当增加饮水量，补充出汗丢失的水分和电解质，减少衣物，有利于退热。

　　>>退热药过敏、应用退热药后体温不降者，可辅以物理降温。如洗温水澡、温水擦浴(用温水擦颈部、腋下、大腿根等皮肤褶皱部位)、不推荐酒精擦浴，禁忌冰水擦洗。

　　>>有惊厥病史者，发热与惊厥发作不完全相关，但需积极应用退热药物，体温满38.0℃即可应用退热药物。如果在院外发生惊厥，尽量让患儿侧卧，防止胃内容物误吸引起窒息，不要强行让患儿张嘴或向口腔内塞入其他物品，以免造成人为二次损伤或窒息，同时拨打急救电话就近医治。如体温持续不退，及时就诊。

　　>>如有皮疹、抽搐、嗜睡、头痛、剧烈呕吐、声嘶、呼吸困难、腹痛等病情变化，随时就诊。

　　>>病情平稳，3-5天复查。
 

　　儿童肺炎预防为先

　　>>尽量减少到人群密集场所活动，出门一定要戴好口罩，勤洗手。

　　>>合理饮食，均衡营养，食物要富含蛋白质，矿物质和维生素，同时要清淡好消化，引起宝宝食欲。

　　>>保持良好卫生条件，环境清洁和适当通风。建议通风时间：春夏季上午8-9点，下午17点-18点;秋冬季上午10-10点半，下午15点-15点半，让空气流通10-20分钟左右。春秋两季通风时间可适当延长。

　　>>居家护理控制室内温度和湿度。冬季控制在24℃左右，最低不要低于18℃，最高不要高于26℃。冬季室内湿度也要控制在50%左右，可通过加湿器来适度增加湿度。

　　>>坚持适量的运动及户外活动。

　　如果家人中有咽痛、咳嗽等症状，要注意与孩子保持距离，减少交叉传染的机会。