暑假即将来临，每当这个时候儿童医院的外科都比平时热闹得多，家长们大多数过来咨询小儿包皮的问题。

　　到底什么是包皮过长?什么是包茎?什么情况要手术?是否可以有不手术的方式呢?父母又该如何科学对待呢?

　　北京东区儿童医院小儿外科主任 庞震
       很多家长在考虑给孩子做包皮手术时，都会担心手术风险、疼痛、恢复时间等问题。传统的包皮环切术虽然成熟，但可能需要缝合、术后护理较复杂。而如今，“包皮环切套扎法”(又称包皮环扎术)因其微创、安全、美观、无需缝合等优势，成为越来越多家长的选择!

　　今天，我们就来详细介绍一下这种手术方式，帮助家长们更好地了解它的亮点和优势。有需要的家庭，可以来报名义诊，面对面和专业的医生聊聊咱家孩子小丁丁的问题!

　　首先家长们需要明确两个概念：包茎和包皮过长。包茎是指包皮外口过小，或包皮与阴茎头粘连，使包皮不能向上外翻露出完整的阴茎头。

　　小儿包茎和包皮过长，有20%到30%会在临床上出现症状：

　　限制阴茎与龟头发育;

　　引起阴茎发炎或坏死;

　　包皮垢长期囤积易形成包皮结石。

　　影响阴茎发育

　　影响阴茎长长和龟头长粗，导致包皮粘连，尿道向阴茎腹侧偏移，从而影响发育和成年后生活“性”福指数。

　　引发尿路感染炎症

　　包皮过长和包茎使包皮内皮脂腺的分泌物不能排出，皮脂和尿中的沉淀物合成包皮垢，丑陋、且适宜细菌生长，引起阴茎头及包皮发炎，病菌通过尿道可造成尿路感染。

　　损害肾脏功能

　　造成阴茎发炎，引起尿道口或前尿道狭窄，从而造成排尿困难，长期排尿困难则会造成肾脏功能的损害。

　　引发早泄

　　正常的龟头粘膜隐藏于包皮下，所以受到的摩擦刺激较少、神经触觉非常敏感。当成年后性生活时，勃起后龟头外露，龟头和阴道进行摩擦刺激时，就会由于龟头粘膜神经过于细腻和敏感而触发过早射精，造成早泄。

　　患癌的潜在风险

　　有研究表明，男性的包皮垢是导致男性阴茎癌和女性子宫颈癌的重要原因之一。

　　嵌顿包茎

　　家长需要关注的是“嵌顿包茎”，它被视为包茎或包皮过长的并发症，属于紧急情况∶当包皮上翻至阴茎头后方，如未及时复位，包皮环将阻塞静脉及淋巴循环引起水肿，致使包皮不能复位，造成嵌顿包茎。

　　
       这些误区千万别信

　　❌“等孩子大了自然就好了”→ 部分孩子不会自愈，拖延可能加重问题!

　　❌“割包皮会影响发育”→ 恰恰相反，及时手术更利于健康生长!

　　❌“夏天做手术容易感染”→ 只要护理得当，任何季节都可以手术!

　　

       包皮环切套扎法的5大亮点

　　包皮环切套扎法是一种微创手术，采用特殊的环扎器械(如商环等)，通过套扎的方式阻断多余包皮的血液循环，使其自然脱落，从而达到环切效果。

　　1. 微创手术，损伤小、出血少

　　传统手术需要切割+缝合，可能出血较多，而套扎法通过环扎阻断血流，术中几乎不出血，减少感染风险。

　　手术仅作用于包皮，对阴茎体无损伤，安全性更高。

　　2. 局麻可做，孩子配合度高

　　对于年龄较大、能配合的儿童，可在局部麻醉下完成手术。

　　手术时间短(通常10-20分钟)，孩子痛苦小，术后即可活动。

　　3. 手术效果整齐美观，无需拆线

　　传统缝合方式可能留下不规则疤痕，而套扎法边缘整齐，愈合后更美观。

　　无需缝合，避免了拆线的痛苦和疤痕增生风险。

　　4. 术后护理简单，恢复快

　　传统手术后需定期换药、避免剧烈运动，而套扎法术后护理更简单：

　　保持干燥，避免剧烈摩擦。

　　环扎器通常会在7-14天左右随坏死包皮自然脱落，无需二次处理。

　　恢复期较短，一般2-3周可完全愈合。

　　5. 并发症少，安全性高

　　相比传统手术，套扎法感染、血肿、疤痕粘连等风险更低。
　　

       分离OR环切，如何选择?

　　专业医生会综合评估：✓ 孩子年龄✓ 包皮状态✓ 是否有反复感染史✓ 发育情况，根据这些情况来给孩子选择适合他的治疗方式。

　　一、包皮环切术：一劳永逸的根治性方案

　　对于包茎、包皮过长或反复感染的患儿，包皮环切术是更彻底的解决方案。北京东区儿童医院采用微创套扎法，确保手术安全、美观、恢复快。

　　精准切割，术后美观

　　专家根据个体差异确定“黄金比例”切割点，确保术后阴茎外观自然。

　　无需缝合

　　无痛技术，恢复更快

　　结合局部麻醉和镇静技术，术中几乎无痛感。

　　术后护理简单，感染风险低，愈合周期短。

　　长期健康获益

　　有效预防包皮垢堆积、尿路感染、龟头炎等问题。

　　降低成年后生殖健康风险，如HPV感染、阴茎癌等。

　　适用情况：

　　包茎(包皮无法上翻)

　　反复包皮龟头炎、尿路感染

　　包皮过长影响清洁或发育

　　二、包皮分离术：无痛、便捷的门诊解决方案

　　包皮分离术有效解决孩子包皮粘连感染等问题，用药治疗效果好，得到家长广泛认可，近1个月内小儿外科已开展数十例包皮分离手术，该方法适用于轻中度包皮粘连的患儿。其优势包括：

　　安全性高，风险低

　　仅需局部麻醉，尤其适合低龄儿童。

　　医生可在门诊快速完成，孩子术后即可正常活动。

　　恢复快，痛苦小

　　分离过程仅需几分钟，几乎无痛，术后护理简单，通常无需特殊处理。

　　局部麻醉效果确切，孩子配合度高，心理接受度较好。

　　费用低，便捷性强

　　无需住院，随做随走，减少家长时间成本。

　　无禁食要求，孩子舒适度更高。

　　适用情况：

　　包皮粘连但无严重狭窄或反复感染

　　作为包皮环切术前的预处理，减少后续手术难

　　专家建议：包皮粘连分离术是为了消除龟头和冠状沟的创面进行的早期处理，也为将来的包皮环切术打下基础，经过包皮粘连分离术后有一些包皮过长的孩子可以不再进行手术。但是包茎的孩子一般不会因为年龄而自愈。"每个孩子的'小丁丁'都独一无二，治疗方案必须量体裁衣。建议家长带孩子到专业儿童泌尿外科就诊，由经验丰富的医生制定最适合的方案。"

　　以下情况建议尽快就医!

　　肥胖的孩子很容易出现隐匿性阴茎的问题，即脂肪堆积在腹壁下，导致小丁丁埋藏在里面，乍一看只有皮，将腹壁脂肪往后推时才能看见小丁丁。孩子的隐匿性阴茎问题不能等!错过青春期的最佳发育时机可能会留下终身遗憾，这对孩子来说是终身痛苦。所以，对于隐匿性阴茎的孩子一定要主动刺激小丁丁，尽早把龟头露出来!

　　有时候小朋友很难表达清楚自己的感受，因此建议家长最好带着孩子去医院检查。如不引起重视，就可能因此引发反复炎症造成包皮粘连，最终不得不手术。其实，关于“小丁丁”我们也发过不少科普文章了。但是，世界上没有两只完全一样的“丁丁”，在共性问题外，家长的个性化问题还是有很多，解决个性化问题最好的方式就是和外科专家面对面交流。