每位来北京东区儿童医院体检的宝宝，医生评估后都会告诉家长很多宝宝健康、生长发育相关的信息，比如宝宝的体重是否达到标准等等，那么什么是医生的标准呢?不够这一标准就是营养不良吗?

　　其实，医生说的标准是 卫生组织(WHO)的国际参照值中的第50百分位，换句话说是同一年龄组儿童体重的平均值。应该说在平均值加减两个标准差范围内的孩子的体重都属于正常的范围，95%的孩子都在这一范围之内。体重在97%以上或3%以下才是我们要格外关注的肥胖和营养不良。据此，凡低于第50百分位就说营养不良是 错误的。

　　如今较科学的评价是，用孩子每个月增长的体重值和纵向观察得来的生长速率相比较，看看孩子一个月体重增长的克数是否达标。如果增长数偏低就要寻找原因，看看是生病了还是喂养不足。若有不足，则应在下一个月每天每千克体重增加10～20千卡热量把上个月未长够的重量长起来，这才是有针对性的营养指导。凡是泛泛地告诉家长孩子不达标而不作具体指导的保健医生是不合格的。

　　如果把第50百分位以下的孩子都视为体重不正常、“不达标”，那么，应该说从第10百分位至第50百分位这40%的孩子，都被医生扩大化的诊断打上了“营养不良”的烙印，这不仅仅是个错误诊断的问题，还会让孩子的父母紧张、内疚，甚至过度喂养，会产生一系列的不良后果。

　　工作中对第10百分位以下的孩子多加指导，预防发生营养不良就可以了。其实，我们要注意的是一个月来，孩子体重未增加，或增加不良(甚至减少)的孩子。产生这种现象往往和喂养不当有关(当然要首先排除疾病影响)。此时，家长应在医生的指导下做个营养计算，帮助设计下个月的喂养计划。

　　国外有专门的个人营养师，他可帮你在人生的不同时期作营养指导。这一行业缺乏，但保健医生应该向这一方向努力，在做好个体化保健的同时，为孩子提供个体化的营养指导。

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